Servikal Kanal Darlığı Ameliyat Edilmezse Ne Olur?
Kısa cevap
Boyun MR’ında kanal darlığı görülmesi ile omurilik etkilenmesi aynı şey değildir. Omurilik basısı olup belirti bulunmayan bazı kişiler takip edilebilir. Buna karşılık el becerisinde kayıp, dengesiz yürüme, bacaklarda sertlik veya ilerleyici güçsüzlük varsa dejeneratif servikal miyelopati düşünülür; orta ve ağır miyelopatide cerrahi genellikle önerilir. Amaç mevcut omurilik hasarının ilerlemesini durdurmak ve mümkün olan iyileşmeyi sağlamaktır.
Kanal darlığı ile miyelopati arasındaki fark nedir?
Kanal darlığı görüntüleme bulgusudur. Miyelopati ise omuriliğin etkilenmesine bağlı klinik tablodur. MR’da bası bulunan herkesin şikâyeti olmayabilir; aynı şekilde belirtilerin ciddiyeti yalnızca MR’daki dar alanın ölçüsüyle belirlenmez.
Hangi belirtiler omurilik etkilenmesini düşündürür?
Düğme ilikleme, yazı yazma veya anahtar kullanmada beceri kaybı
Elde uyuşma ile birlikte sakarlık ve eşya düşürme
Yürürken dengesizlik, ayakların birbirine takılması
Bacaklarda sertlik, ağırlık veya güçsüzlük
Reflekslerde artış ve ince motor kontrolde bozulma
İleri durumda idrar yakınmaları
Bu belirtiler yavaş başladığı için yaşlanmaya bağlanabilir. Zaman içindeki değişim ve nörolojik muayene tanıda önemlidir.
Beklemek hangi riski taşır?
Dejeneratif servikal miyelopatinin seyri her hastada aynı değildir; bazı dönemler stabil görünebilir, bazı hastalarda basamaklı veya sürekli kötüleşme olabilir. Omurilik hasarı ilerledikçe ameliyat sonrasında geri kazanılabilecek fonksiyon sınırlanabilir. Bu nedenle belirgin veya ilerleyen miyelopati “ağrı dayanılabilir” diye yalnızca ağrıya göre izlenmez.
Her MR basısı ameliyat edilir mi?
Hayır. 2017 klinik uygulama kılavuzu, radikülopati bulgusu olmayan ve yalnızca görüntülemede omurilik basısı bulunan kişilerde koruyucu ameliyatı rutin olarak önermedi; hastanın belirtiler konusunda bilgilendirilmesini ve klinik takibi önerdi. Hafif miyelopatide cerrahi veya yakından izlenen yapılandırılmış rehabilitasyon düşünülebilir; nörolojik kötüleşme olursa cerrahi öne çıkar.
Ameliyat omuriliği tamamen düzeltir mi?
Cerrahinin temel amacı omurilik üzerindeki baskıyı kaldırarak daha fazla hasarı önlemektir. El becerisi ve yürümede iyileşme görülebilir, ancak uzun süredir devam eden ağır kayıpların tamamı geri dönmeyebilir. Sonuç; belirti süresi, hastalığın şiddeti, yaş ve eşlik eden durumlara bağlıdır.
Mit düzeltme: “Boynum ağrımıyorsa kanal darlığı önemli değildir”
Miyelopati belirgin boyun ağrısı olmadan da gelişebilir. El becerisi ve yürüme değişikliği ağrıdan daha önemli uyarılar olabilir.
Sonuç
Servikal kanal darlığında karar MR görüntüsüne tek başına göre verilmez. Omurilik etkilenmesinin klinik bulguları, ilerleme ve günlük işlev belirleyicidir. Belirtisiz bası takip edilebilirken, orta-ağır veya kötüleşen miyelopati geciktirilmeden cerrahi değerlendirme gerektirir.
Bilimsel kaynaklar
Fehlings MG, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):70S-83S. PubMed · DOI
Tetreault L, et al. The Natural History of Degenerative Cervical Myelopathy and the Rate of Hospitalization Following Spinal Cord Injury. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):28S-34S. PubMed · DOI
Yazar Hakkında
Bu içerik Doç. Dr. Kadir Abul tarafından hazırlanmıştır.
Doç. Dr. Kadir Abul; Ortopedi ve Travmatoloji uzmanı, omurga deformite cerrahisi alanında çalışan bir omurga cerrahıdır. Klinik pratiğinde özellikle çocuk ve erişkin skolyozu, kifoz, konjenital skolyoz, nöromüsküler skolyoz, omurga deformiteleri ve kompleks omurga rekonstrüksiyonları ile ilgilenmektedir.
Doç. Dr. Kadir Abul, Liv Hospital Ulus'ta hastalarını değerlendirmekte; skolyoz ve omurga deformitelerinde tanı, takip, korse tedavisi, cerrahi planlama ve ameliyat sonrası süreçler konusunda hasta odaklı yaklaşım sunmaktadır.
Ulusal ve uluslararası bilimsel çalışmaları, akademik yayınları ve omurga cerrahisi alanındaki deneyimiyle, hastalara güncel bilimsel bilgiler ışığında güvenilir sağlık içeriği sunmayı amaçlamaktadır.
Akademik Profiller:
ResearcherID: AAR-9721-2020
Scopus Author ID: 56205403000
Çalıştığı Kurum: Liv Hospital Ulus
Uzmanlık Alanları: Skolyoz, omurga deformiteleri, adölesan idiyopatik skolyoz, konjenital skolyoz, nöromüsküler skolyoz, kifoz, omurga rekonstrüksiyonu, travmatik kırıklar ve çocuk-erişkin omurga cerrahisi.
Yorumlar